作者:刘兴会,陈锰,四川大学华西第二医院妇产科 出世缺点与相关妇儿疾病教育部要点实验室
据世界银行的估量数据,到2017年,全球孕产妇逝世率仍然高达211/10万,每年逝世人数到达29.5万人。全国妇幼卫生监测数据显现,2017年我国孕产妇逝世率为19.6/10万,2018年为18.3/10万。尽管我国在下降孕产妇逝世率上现已提早完成联合国“千年开展方针”,但与高收入发达国家比较仍然存在巨大距离,特别是我国可防止的孕产妇逝世仍具有必定的下降空间。
1.1 我国孕产妇逝世率还有下降空间 我国孕产妇逝世率与高收入发达国家比较,仍存在巨大距离,且我国人口数量大,每年孕产妇逝世总数多。世界银行估量数据显现,2017年全球高收入国家孕产妇逝世率为11/10万,我国水平是其2.6倍,美国和英国分别为19/10万和7/10万(见图1)。同期,2017年估量全球高收入国家孕产妇逝世总数为1400例,我国大约为4900例,美国和英国分别为720例和52例(见图2),我国每年孕产妇逝世人数相当于全球发达国家孕产妇逝世总数的3.5倍。
以高收入发达国家为方针,我国孕产妇逝世率仍有必定的下降空间,特别是可防止的孕产妇逝世仍存在较大的下降空间。即便在英美发达国家,仍有40%~60%的孕产妇逝世是可以防止的,而我国可防止的孕产妇逝世占比远高于此,全国妇幼卫生监测数据曾报导这一份额高达86.1%。1.2 出血和高血压导致逝世占比仍然过高 依据2014年WHO的报导,全球孕产妇逝世原因为:产科出血(27%)、妊娠期高血压疾病(14%)、感染(11%)、流产(8%)、栓塞(3%)、其他直接产科要素(10%)和直接要素(28%)。我国妇幼卫生监测数据显现,2017年全国孕产妇逝世原因为:产科出血(29%)、妊娠期高血压疾病(10.4%)、羊水栓塞(13.9%)、产褥感染(0.6%)、心脏病(7.9%)、肝病(2.2%)、栓塞(6.9%)和其他要素(29.1%)。见图3。
我国出血和高血压导致的孕产妇逝世占了孕产妇逝世总数的近40%,仅相当于全球平均水平,清楚明了,这与发达国家相去甚远。例如,美国因出血和高血压导致的孕产妇逝世仅占18.3%。在我国可防止的孕产妇逝世傍边,因出血和高血压所造成的者占比超越63%。因而,只是下降因出血和高血压所造成的的可防止的孕产妇逝世即可大大下降我国的孕产妇逝世率水平。
1.3 孕产妇逝世率全国地域性差异亟待缩小 我国孕产妇逝世率的地域性差异长期存在,且形势严峻。今年初,全国妇幼卫生监测办公室报导了我国2852个县级水平医疗组织1996—2015年的孕产妇逝世监测数据,其显现尽管简直全国范围的孕产妇逝世率都有大幅度的下降,可是我国孕产妇逝世率的地域差异仍然十分巨大,孕产妇逝世率最低的区域仅为3.4/10万,而孕产妇逝世率最高的西藏部分区域超越500/10万。我国孕产妇逝世的巨大地域性差异是导致我国近年来孕产妇逝世率下降缓慢和遭受瓶颈的重要原因,首要是西部区域、赤贫及边远区域的孕产妇逝世率下降较为困难。相同地,出血和高血压疾病仍然是这些区域孕产妇逝世的最首要原因。因而,缩小我国孕产妇逝世率的地域性差异,特别是下降西部及赤贫边远区域可防止的孕产妇逝世势必是进一步下降我国孕产妇逝世率的要害。
我国孕产妇逝世评定显现,医疗保健组织的常识技术问题仍然是影响孕产妇逝世的最首要原因,且在县级水平的医疗保健组织最为杰出,个人、家庭的常识技术问题是影响孕产妇逝世的另一首要要素。在可防止的孕产妇逝世中,因为医疗保健组织的常识技术缺少所造成的者占比为46.4%,个人及家庭的常识技术缺少所造成的者占比为51.9%,且存在巨大的地域性差异,滨海及内陆区域首要影响要素是医疗保健组织的常识技术水平,而偏远区域的首要影响要素则是个人及家庭的常识技术水平。下降我国可防止的孕产妇逝世,需求从方针、技术和孕妈妈及家庭三方面着手,缺一不可。
2.1 方针上继续高度注重和投入 我国政府一贯注重孕产妇保健,自“降消项目”施行以来,我国孕产妇保健水平不断进步,孕产妇逝世率继续下降,并提早完成了“千年开展方针”,是全球少量完成这一方针的国家之一。可是我国孕产妇逝世率的进一步下降现已遇到瓶颈,绝大部分的孕产妇逝世仍然是可以防止的,需求国家从方针层面上继续高度注重并加大投入。
首要,进一步加强我国孕产妇保健系统的建造,并全面树立区域性的危重孕产妇转诊及抢救中心,促进优质医疗资源下沉底层,推动医疗同质化的建造进程,并着力于将孕产妇保健辐射到每一个家庭和每一位孕妈妈,到达孕产妇保健的全掩盖。特别应注重加大对西部区域、少量民族区域和边穷区域的定点投入,进一步缩小我国孕产妇逝世率的地域性差异。第二,注重围产保健专业人才队伍的建造和培育,加强围产保健技术的底层推行,保证我国广阔孕产妇人群特别是底层医疗组织的孕产妇人群相同可以取得高质量的围产期保健,进一步进步孕产妇健康办理率,标准服务行为,改善服务质量,进步围产期保健服务的公平性和可及性。第三,继续加强孕产妇健康信息办理,活跃推动信息化建造,特别是树立完善的危重及逝世孕产妇数据上报及办理系统,加强数据剖析使用,为完善方针办法、进步服务质量供给科学依据。
2.2 技术上继续进步和质量改善 医疗保健组织的常识技术水平是影响我国可防止孕产妇逝世的最要害要素,且在我国县级医院最为杰出,因而,迫切需求进一步进步我国孕产妇保健的技术水平,特别是底层医疗组织及其医务人员的常识技术水平。落实到详细则是对各种产科危重症的辨认和处理才能上,特别是关于产后出血和妊娠期高血压疾病的救治才能。有学者提出防备孕产妇逝世的10项重要临床办法,其中有6项与产后出血的抢救相关,2项与妊娠期高血压疾病的抢救相关,可见这2个产科重症的救治在下降孕产妇逝世率上占无足轻重的效果。产科医疗技术的继续进步和质量改善应该将重心放在对产科严重疾病的辨认、标准化处理和救治才能上。包含以下几个方面:榜首,着重各医疗组织拟定合适本身的产科危重症抢救流程或标准,组成快速反应和应急抢救团队,并定时训练和演练,时间做好抢救危重孕产妇的预备。第二,以国内外临床治疗攻略或一致为首要载体,加强相关专业人员的常识和技术训练及查核,一起推行相关适合技术,特别是产科止血的多样化技术、产科很多输血计划流程、子痫前期的防备和危险预警、羊水栓塞的防备等。第三,树立及时陈述和评论学习制度,加强学科间沟通,促进多学科协作才能的进步,继续进步医疗组织救治危重孕产妇的全体水平。
2.3 孕妈妈及家长教育上不断加强 孕妈妈及家庭的常识技术缺少是导致我国孕产妇逝世的另一重要要素,绝大多数亦是可防止的。医疗组织及围产保健工作者应该在政府职能部门的方针支撑和保证下,进一步加强对产前保健、住院临产、就诊流程等重要内容的教育和宣扬,特别是将重心逐步转移至保证西部落后区域和边穷区域,使得这部分区域的孕产妇个人及家庭的常识水平缓技术取得进步,并保证其可以取得杰出的孕产期保健服务,这也是下降我国可防止孕产妇逝世的重要办法。
总归,我国孕产妇逝世率及可防止孕产妇逝世率与发达国家仍具有较大距离,但一起反映了我国可防止的孕产妇逝世仍具有必定的下降空间,特别是我国孕产妇逝世率的地域性差异亟待缩小。进一步下降我国可防止的孕产妇逝世需求在政府的高度注重和方针支撑下,将重心放在西部落后区域和边穷区域,一手着力于孕产妇保健及抢救系统的建造和完善,另一手抓牢围产医疗保健及抢救技术和孕产妇及家庭常识技术的进步,两者缺一不可。
来历:刘兴会,陈锰,下降我国可防止的孕产妇逝世[J],我国有用妇科和产科杂志,2020,1:54-56.
(本网站一切内容,凡注明来历为“医脉通”,版权均归医脉通一切,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追查法律责任,授权转载时须注明“来历:医脉通”。本网注明来历为其他媒体的内容为转载,转载仅作观念共享,版权归原作者一切,如有侵略版权,请及时联络咱们。)
ASCO遇见大咖|IASLC主席Heather Wakelee教授谈免疫治疗在前期NSCLC中的成就与不知道2023 CGOG 李健教授:从ASCO最新进展看结直肠癌免疫治疗开展方向汪芳教授:从中外攻略看心血管疾病兼并2型糖尿病患者血糖办理“心”战略|CTSC 2023为“糖尿病前期筛查”供给新依据!NIH研讨提醒,“儿童糖尿病筛查”可猜测未来并发症危险 2023ADA72周减重31斤!“瘦身神药”Tirzepatide带来新惊喜,SURMOUNT-2研讨结果重磅发布 2023ADA