近日,“肺炎支原体”“阿奇霉素”等话题登上微博热搜。与此同时,全国多家医院呼吸科肺炎支原体感染患儿增加也引发关注。什么是肺炎支原体?对于肺炎支原体肺炎的治疗,阿奇霉素是否有效?万一感染,患儿是否都需住院治疗?海南日报记者就此采访了海口市人民医院儿童医学部副主任医师虹。
近期,据新闻媒体报道,北京、上海、广州等多地儿童医院内科门诊接诊的患儿增多,主要是肺炎支原体感染的患儿。
10月份以来,海口多家医院儿科也出现了就诊高峰,肺炎支原体感染的病例显著增加。虹表示,肺炎支原体肺炎指的是肺炎支原体引起的肺炎,在秋冬季节更易高发,主要感染5岁以上的儿童。支原体是一种介于细菌与病毒之间的一种微生物,目前已有超过200种已命名的支原体。上热搜的是其中的一种,即人类呼吸道易感的肺炎支原体。
肺炎支原体主要是通过飞沫传播感染呼吸系统。进入呼吸道后,一方面对呼吸道上皮造成直接损伤,另一方面,还能够最终靠自身免疫反应、过敏反应以及免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤,例如脑炎、心肌炎、川崎病、血小板减少、荨麻疹、过敏性紫癜等,因此对于小部分人群,肺炎支原体感染可能不仅仅局限于肺部表现,可能还会影响身体的其他系统。
肺炎支原体肺炎的主要体现和其他肺炎类似,都是以发热咳嗽为主,可能还合并头痛、流鼻涕、嗓子疼、耳朵疼等非特异症状。但支原体肺炎引起的咳嗽和发热相对较重,如果持续高烧可能预示感染严重。少部分孩子会发展为重症或危重症的肺炎,主要表现为呼吸困难及呼吸衰竭,个别病例会表现为严重的肺外并发症。
感染肺炎支原体的孩子肺部体征早期大多不明显,因此有“症状重、体征轻”的特点。在发病早期,肺部啰音往往还没再次出现,所以不能单凭肺部听诊的情况来判断是否患有肺炎,需要医生结合孩子的临床症状综合判断。
影像学检查对于肺炎支原体肺炎的诊断及病情轻重评估很重要,尤其对于症状典型,但肺部体征还没再次出现的患者,能够在一定程度上帮助诊断及评估病情的严重程度。常见胸部影像学检查的方法有胸片或CT。但并不是每一个发热咳嗽的孩子都要做胸部影像学检查,医生通常会根据孩子的情况灵活把握。
针对很多家长对肺炎支原体肺炎产生的紧张情绪,虹表示,肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”两个字,但感染了肺炎支原体并不意味着就一定是肺炎。有些孩子及成年人可能不会有症状,或者仅表现为上呼吸道感染的症状,发热咳嗽并不严重,可能只表现为咽痛等类似感冒的症状,甚至不吃药就自己恢复了。所以抽血或鼻/咽拭子查出来肺炎支原体阳性不需要太过紧张,关键还是得看孩子的症状再决定是不是需要用药治疗。
近期话题“阿奇霉素”登顶热搜,虹说,它确实是目前临床上用来医治肺炎支原体肺炎的主要药物。但儿童肺炎支原体肺炎临床分型较多,家长无法自行判断发病类型及病情,因此不建议自行服用,更不可轻信网络上所谓的“攻略”。
“尤其是儿童体质与成人不同,且部分儿童免疫炎症反应过强,病情进展较快,若药物不对症,可能错失最佳治疗时机。”虹提醒,儿童用药要格外注意药物的安全性、合理性与有效性,医生会结合儿童体重、体质、年龄等特点,决定药物剂量、疗程、用法等。
在医生指导下合理用药,才能让患儿更快康复,减少并发症出现。“支原体感染后形成的免疫保护期很短,治疗不当可能会反复感染。药物滥用容易造成耐药性支原体肺炎,更加不易治疗。”虹说。
关于肺炎支原体,目前没有相关的疫苗。但是肺炎支原体主要是通过飞沫传播,对75%的酒精和含氯消毒液敏感,因此做好预防的方法还是会有效果的。
◆养成良好的个人卫生习惯:避免去人多的公共场所,必要时戴好口罩,家里注意通风;注意咳嗽礼仪;注意手卫生,使用肥皂或洗手液在流动水下清洁双手,或者含酒精的免洗洗手液消毒双手。
◆养成健康的生活小习惯:合理膳食,保持充足的睡眠,增加身体抵抗力;出现症状及时就医,学校及幼儿园、工作单位加强健康监测,防止聚集性感染。
◆伴有基础疾病(如先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、免疫缺陷、重度营养不良等);
◆明确有肺炎并发症(如大量胸腔积液/脓胸/肺不张)或合并其它系统并发症的症状(呕吐、腹泻、皮疹、关节肿痛等);
◆3月龄以下或者任何年龄的儿童,如果家人不能提供适当的照料或无法确保依从治疗方案,也需要住院。
由于支原体没有细胞壁,对头孢、青霉素类抗菌药物“天然耐药”,目前治疗肺炎支原体肺炎常用大环内酯类、四环素类等抗菌药物进行及时有效的治疗,大环内酯类抗菌药物首选阿奇霉素,轻症可居家治疗,重症推荐阿奇霉素静滴,需住院治疗。根据病情严重程度,大部分孩子住院时间一般一周至两周不等。
有家长提出疑问,为何给孩子用阿奇霉素效果并不明显?虹表示,这与每个孩子的免疫力不同,是不是真的存在混合感染,药物使用是否规范,以及支原体的耐药性等因素相关。另外还需要仔细考虑抗肺炎支原体治疗之外的其他治疗及护理是否到位。
如何通过临床检测的方式来诊断是否感染肺炎支原体呢?虹针对几种常见检测方式来进行一一解读。
目前针对病原学检测,临床经常会采用抽血查肺炎支原体IgM抗体的方法。但这种抗体通常在感染后4~5天内才出现,2~3周达到高峰,4周时下降,2~3个月降至最低,有些患儿可能会维持数月甚至1年以上。
所以,在病程早期,该项检查假阴性率较高,也就是在病程早期就算是感染了肺炎支原体也可能查不出来。单份血清抗体阳性有参考价值,但并不能确诊,也可能是上一次感染后产生的抗体。但是如果病初抗体检测阴性,1周复查转阳,或者检测肺炎支原体IgM滴度1:160,则直接提示近期感染或急性感染。
可以通过肺炎支原体核算检验测试,也就是查肺炎支原体DNA或者RNA,灵敏度和特异性高,适用于早期诊断。主要通过取鼻/咽拭子采集样本,住院患儿还能够正常的使用深部痰液标本或支气管肺泡灌洗液标本等进行检测。
肺炎支原体培养虽然是诊断肺炎支原体肺炎的金标准,但因为肺炎支原体培养需要特殊条件,而且生长缓慢,因此大多数都用在科研,难以用于临床诊断。
该项检查也是通过采集咽拭子标本进行仔细的检测,虽然特异度高,但是敏感性低,有可能会出现假阴性结果,目前临床使用不多。
不行。平日发热咳嗽常常使用的血常规及CRP不可能会出现特异性表现,肺炎支原体感染时血常规和CRP可能正常,也可能轻度升高。如果明显升高,则提示病情较严重,或者合并了细菌感染。
总体来说,孩子是否感染肺炎支原体,医生更多的是根据年龄、近期当地流行情况、发病季节、临床特点、影像学特征等信息,结合相应的辅助检查,综合分析来进行判断。
肺炎支原体肺炎与普通感冒的症状有些相似,但两者还是存在一些区别的。以下是一些主要的区别:
普通感冒的病程通常较短,一般在一周左右就会自行缓解;而肺炎支原体肺炎的病程较长,常常要数周的时间才能完全恢复。
普通感冒的症状主要体现为鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状;而肺炎支原体肺炎的症状则主要体现为咳嗽、咳痰、发热等下呼吸道症状。此外,肺炎支原体肺炎患者的痰量较少,但黏稠度较高。
普通感冒通常不会引发严重的并发症;而肺炎支原体肺炎则会造成肺部感染、肺不张等并发症,甚至有可能导致死亡。
原标题:秋冬季,肺炎支原体肺炎进入高发期,儿科医生提醒:对症用药 “病”不可怕